医院无创心脏电生理室发展

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医院无创心脏电生理检查室成立于年，在医院的大力支持下，现已完成无创食道心脏电生理查多例！检出房室结双径路多例，隐匿性预激60多例，房内折返15例，有较高的阳性率。无创电生理室隶属于心血管内科，拥有心脏射频消融仪、心脏电生理记录仪、菲利普心脏IE33彩色超声、食道调搏仪等设备，目前无创电生理室已成为集检查诊断、教学、科研、治疗为一体的心脏电生理中心（此前已派出高级职称医师医院进修无创心脏心电生理技术），科内多名医师均可熟练完成此项检查，为临床医生后续治疗提供了有力的技术支持，因其价格低廉为广大患者带来福音。

体表心电图是诊断心律失常的主要手段，但需患者心律失常发作时才能捕捉到，而且记录点局限在体表，难以进一步了解具体起源点及心脏激动顺序，对于某些复杂心律失常仍不能明确诊断。

无创心脏电生理检查(食道调搏)因无创、设备简单、方便易行、价格便宜，在我国得到广泛应用。在诊治心律失常方面发挥重要作用同时，也为学习心脏电生理知识提供了的良好平台。

图1：心脏电生理刺激仪(DF-5A)

图2：刺激仪

图3：食管电极

图4：经食管插入电极，操作简单

采用心脏刺激仪，通过食管导管电极发放电脉冲起搏心房，同时记录体表12导联及食管导联心电图，在不同的起搏条件下了解房室激动的顺序，检测窦房结、房室结功能，检测心脏各部位不应期，诱发和终止某些心律失常以及揭示复制各种心电现象等。

通过食管内电极导管描记到的心电波形称为食管导联心电图，简称食管心电图。

图5：食管心电图P波高大、清楚

临床主要应用:

1.测定窦房结功能

2.检测心脏不应期

3.诊断房室结双径路及诱发AVNRT

4.检测预激旁道电生理特性及诱发AVRT

5.终止阵发性室上性心动过速

6.揭示心脏电生理现象:裂隙现象、蝉联现象、拖带现象、1:2房室传导现象

图6：测定房室结不应期

图7、图8：患儿女12岁，阵发性心悸2年，辗转市内我院就诊行无创电生理检查，诱发房室折返性心动过速。

食管心脏电生理诊断：

1.左后间隔隐匿性旁道；

2.诱发顺向型房室折返性心动过速（诱发窗口/～ms）；

3.功能性左束支阻滞，符合Coumel定律。

图9、图10、图11：射频消融术与食管电生理诊断吻合

图12：终止妊娠女性室上速

适应症:

1、严重窦性心动过缓，原因不明的黑矇、晕厥患者，怀疑窦房结功能异常者，进行窦房结功能和房室传导功能的评估。

2、阵发性心悸、发作突发突止、未能记录到发作时心电图的患者。

3、心电图记录到阵发性室上性心动过速，进行电生理检查以明确心动过速的类型与机制。

4、对显性预激患者，了解旁路的电生理特性和诱发心动过速，检出高危旁路。

5、终止室上性心动过速（可以安全应用于终止妊娠女性及使用药物无效的急诊室上速）、典型心房扑动。

6、复制某些心电现象，研究其形成机制。

7、利用食管导联标测对复杂心律失常进行鉴别诊断。

8、射频消融术前筛选及术后判断疗效等。

食管心电图对体表心电图P波不清楚的，更能显出优势！

图13：患者男性55岁，发作性心悸3年，近一周症状加重，心慌呈持续性！临床诊断“房扑”！食管电生理诊断“心房内折返性心动过速”

图14、图15、图16：射频消融术与食管电生理诊断吻合

禁忌症:1、食管疾病如食管癌、严重食管静脉曲张等。严重的鼻腔疾病（反复鼻腔出血、鼻腔及咽喉部肿瘤）。

2、检查前近3天有阵发性心房颤动发作已持续4小时，未进行经食管心脏超声检查或抗凝治疗者。

3、严重心脏扩大、重度心功能不全（心功能III级以上）。

4、心电图有心肌缺血改变、近期未控制的不稳定型心绞痛或急性心肌梗死。

5、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚型梗阻型心肌病等。

6、高血压，血压＞/mmhg。

7、严重电解质紊乱、尖端扭转型室性心动过速等。

经食管心脏调搏术可以迅速终止“室上速”及诱发各类心律失常，是一种无创、有效、可行性极强的心律失常检测方法，目前已是我院心内电生理术前必不可少的检查，这项技术的日趋成熟，大大提高了心律失常的诊断，为患者带来福音！

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