读心有术期无休止折返心动过速

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《读心有术》心电图判读

期

题干

67岁男性，存在病态窦房结综合征病史，数年前曾植入双腔永久起搏器。此次因间断心悸为主诉就诊于急诊科，心悸偶尔发作，持续数秒钟或长达1小时。在急诊科给予心电遥测评估病情时，患者主诉发作上述典型症状，遥测记录如图所示。

问题：心电遥测记录到的异常情况是什么？如何治疗？

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答案

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诊断：双腔起搏器，房室顺序起搏，起搏器介导的心动过速。

英文解析

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中文翻译

解析：节律条图中前2个波形的P波前（↑）及QRS波前（↓）均可见起搏刺激信号，因此为房室顺序起搏，房室延迟（AV延迟）时间为0.16s。第3个QRS波前（+）未见到起搏器刺激信号，为早搏；波形增宽，因此为室性早搏（PVC）。此QRS波之后的T波降支（∧）可见顿挫，为逆传的P波。下一个QRS波（第4个）（*）前可见起搏刺激信号（↓），紧接着出现逆传P波（∧），之后可见重复出现的起搏QRS波（↓）及紧随其后的逆传P波（∧）。逆传P波与起搏刺激信号之间的间期恒定（П）（0.16s），与前2个房室顺序起搏QRS波的AV延迟时间相同，因此为起搏器介导的心动过速或无休止折返心动过速，此心动过速由伴室房传导的PVC诱发。心率次/分，代表了起搏器的上限频率。逆传P波被心房导线感知，在起搏器的程序性AV延迟后出现心室起搏信号，引起的心室起搏波形再次伴有室房传导，如此周而复始。心动过速在第18个QRS波后终止，逆传的P波未被心房导线感知，因此未出现心室刺激信号，这是由于逆传的P波出现在“空白期”，空白期取决于心室后心房不应期（PVARP），在此期间，心房激动不被感知，因此无心室刺激信号。心动过速终止后出现间歇，紧接着出现房室顺序起搏波形（▲）。最后一个心室起搏信号与其后的心房起搏信号之间的间期代表下限频率，52次/分。

于起搏器上方放置一磁铁可关闭所有感知功能，较快地终止起搏器介导的心动过速。若逆行P波不被感知，将不会引起心室起搏。此时起搏器的功能为DOO模式，频率固定。为预防此后频繁发生上述情况，可延长起搏器的PVARP（空白期），即延长心房活动不被感知的时间。鉴于起搏器介导的心动过速可被PVC频繁诱发，许多起搏器制造商已将PVC后的PVAPR自主延长功能融合进起搏器功能内。（翻译：首都医科医院齐淑媛）

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