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惊险一夜多学科联合成功救治一例急性肺
互联日报 http://www.linkpaper.net/v1/169514.aspx
怀孕3个月的准妈妈突发胸骨后疼痛、呼吸困难……
3月11号晚，当整个城市进入静谧的深夜，医院重症医学科三区却在展开一场紧张、扣人心弦的抢救……
孕妇反复胸骨后疼痛7天
患者女性，23岁，因“停经13周，咳嗽12天、气促、胸痛7天”转诊至我院。发病时呼吸急促，胸部疼痛，咯少量血丝痰，无晕厥，疼痛间断缓解，并且大汗淋漓。
高危胸痛，立即启动应急抢救程序，明确诊断，指导治疗，时间就是生命
医院就诊症状无缓解，紧急转至我院重症医学科三区，入室时患者精神困倦，急性面容，不能平卧。血压/58mmHg,心率次／分，血氧95%，体温36.4度，呼吸困难，呈点头样，不能平卧，口唇、甲床紫绀。患者属高危胸痛，考虑急性肺栓塞，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，抗感染、解痉、平喘等治疗。急查床边心电图：心电图提示窦性心动过速，T波低平；床边心脏彩超：左室收缩功能尚好；床边胸片提示左侧胸第四前肋下一致性高密度增高影。
相关检验回报：血气分析提示氧分8.0KPa，D-二聚体19.8mg/L，肌钙蛋白无异常。
袁主任带领的重症医学团队，一边详细与患者家属交代病情，告知病情危重，属于高危胸痛，患者是孕妇，情况特殊，随时有生命危险，一边紧急通知CT室随时准备肺动脉造影。孕妇呼吸改善后即刻送检肺动脉造影：提示双肺多发肺栓塞。床边B超：双侧下肢所见深动、静脉未见明显异常。
紧急联合多学科会诊，心外科、呼吸内科、心内科、介入室医学科、产科等进行急会诊。
明确治疗方案，立即启动抗凝治疗。经过治疗后患者病情稳定。
重症监护室三区袁主任称：肺栓塞急性期死亡率可达58%，如不能得到及时诊治，10%的患者会在发病后1小时内死亡。一旦发生肺动脉主干栓塞，生命往往以秒计算，不可以有半点耽误。
由于具有典型肺栓塞三联征（呼吸困难、咯血、胸痛）的较少（发生率不足30%），而且很多不典型肺栓塞的症状和体征在正常孕妇中也常发生，如呼吸短促、心动过速、下肢肿胀等，因此提高对妊娠期肺栓塞的重视对及时诊断至关重要。
妇科何主任介绍：肺栓塞，全称急性肺动脉栓塞，比其他部位血栓都要凶险，是一种严重的致死性疾病，是突发猝死的常见病因之一，其发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死。妊娠期的肺栓塞主要是由盆腔及下肢静脉形成的血栓脱落后堵塞肺动脉所致。
抗凝治疗：美国胸内科医师协会在其年“基于循证医学证据的临床实践指南”中推荐：妊娠期急性VTE的孕妇予以皮下注射LMWH，抗凝治疗至少持续到产后6周（整个治疗周期至少3个月）；正在接受LMWH或UFH治疗的孕妇，如果需要计划分娩，建议至少在停药24h后开始引产或剖宫产。
溶栓和取栓：由于妊娠的特殊性，在决定溶栓治疗前，需要权衡考虑溶栓可能导致的严重出血对母胎的致命影响。妊娠期肺栓塞接受溶栓治疗的患者中发生出血的几率约为8%，绝大部分是生殖道出血。因此必须在预期利益大于预知风险的前提下才能做出溶栓的决定。
凌晨时分，当您在进入梦乡时，有这样一群人，他们依旧奔波在生与死的救治边缘，坚定地守护着，为患者的健康保驾护航。
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