电生理实战七人谈左侧后延伸参与的AV

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经典临床病例抽丝剥茧解析身临其境讲解国际大师点评

课程由7位电生理手术例数超过的国内外优秀术者轮流担任主讲，通过回顾经典临床病例，从心电图解析、鉴别诊断、导管消融手术步骤等入手，一步步剖析各类电生理手术的要点和难点，帮助学员快速汲取要点精华，提升电生理术者的专业素养。

本期主讲

韩冰教授

医院

哈特瑞姆心脏医生集团核心专家

本期点评

欧阳非凡教授

医院

哈特瑞姆心脏医生集团核心专家

语音欧阳非凡教授点评

韩冰教授讲解部分请阅读下方图文

病例介绍

临床资料

患者，男性，68岁，阵发性心悸10余年。心脏超声等检查无异常。体表心电图显示为一度房室传导阻滞。

电生理检查

图1

分步解析：

基础状态下体表心电图显示PR间期延长（ms），腔内电图显示AH间期延长（ms）。

图2

分步解析：

心室S1S2刺激显示室房逆传为偏心性递减传导，CS5,6导联A波最提前。

图3

分步解析：

心室S1刺激周长为ms时，表现为室房2:1逆传，仍然是CS5,6导联A波最提前，此时还难以确定是慢旁路还是房室结逆传。

图4

分步解析：

心房S1S2刺激显示房室传导时间无明显跳跃，可诱发房性回波，回波激动顺序与心室刺激时相似，有无房室结双径路难以确定。

图5

分步解析：

静脉注射异丙肾上腺素后，反复由房早诱发心动过速，周长在ms左右，有轻度变化。心动过速时A、V波同步发生，A波激动顺序同心室刺激时。

图6

分步解析：

心动过速室给予心室超速刺激（周长ms），夺获心室后未影响心房周期。根据图5、图6结果可以排除旁路参与的AVRT。

图7

分步解析：

心动过速多次自行终止于A波，根据这一现象可以排除房性心动过速。

电生理检查结果

根据以上结果分析，判断该例为左侧后延伸参与的AVNRT。

导管消融

图8

因考虑该例为左后延伸参与的AVNRT，最早逆传部位距离CS开口约2cm，加之基础状态下即存在一度房室传导阻滞，心房S1S2刺激未显示房室传导跳跃现象，我们选择从左侧消融。经房间隔将消融导管送至二尖瓣环邻近CS5,6极处，在心动过速下标测到最早A波（红色箭头所示）。

图9

放电中，心动过速终止于逆传。

图10

消融后心室刺激显示室房逆传已完全阻断。

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