韩冰矫正型大动脉转位合并慢慢型AVNRT

经典临床病例抽丝剥茧解析身临其境讲解

课程由7位国内知名电生理术者轮流主讲。通过结合具体临床案例，从术前心电图解析、术中电生理鉴别诊断及导管消融策略等环环相扣的步骤等入手，一步步剖析各类电生理手术的要点和难点，帮助学员快速汲取要点精华，提升专业素养。

本期主讲

韩冰教授

医院

哈特瑞姆心脏医生集团核心专家

病例介绍

临床资料

患者，男性，19岁，阵发性心悸1年。发作时心电图（图1）示窄QRS波心动过速，QRS波型与窦性心律时相同。根据心脏超声及心脏CTA（图2）诊断为先天性矫正型大动脉转位。

图1

图2

电生理检查

图3

分步解析：

窦性心律时AH间期及HV间期均在正常范围。

图4

分步解析：

心房S1S2刺激可见房室传导跳跃现象，说明存在房室结双径路。

图5

分步解析：

心室S1S2刺激显示室房逆传为递减性，CS近端A波最提前。

图6-1

图6-2

分步解析：

心房S1S2刺激诱发心动过速，心动过速时CS近端A波最提前，与心室刺激时一致。

图7

分步解析：

心动过速中给予RS2刺激，使局部V波提前，但未影响AA间期，不支持AVRT诊断。

图8

分步解析：

希氏束旁刺激显示夺获希氏束时与未夺获希氏束时，逆传心房激动顺序一致，S-A间期明显，提示经房室结逆传。

电生理检查结果：

根据以上结果分析，判断该例为AVNDP，因心动过速及心室刺激时CS近端A波早于希氏束，考虑为经慢径路逆传。

导管消融

图9

分步解析：

于心动过速时进行心房激动顺序标测，在冠状窦口附近标测到最提前A波。

图10

分步解析：

窦性心律下以35W放电，放电中见交界区心律出现。

图11

分步解析：

消融后心室刺激（周长ms）显示室房逆传阻滞，提示慢径路逆传已阻断，反复刺激未再诱发心动过速。

小结

本例经心脏超声及CTA确诊为矫正型大动脉转位，心脏电生理检查结果证实为AVNDP及慢慢型AVNRT，根据心动过速时最早心房激动顺序确定消融靶点，消融后慢径路逆传阻断，反复刺激未再诱发心动过速，消融成功。

既往文献报道大动脉转位合并的阵发性室上性心动过速多为AVNRT，部分病例证实存在双房室结，其中一个房室结位于正常房室环位置，另一个位于前间隔邻近肺动脉瓣下区域，可通过消融其中一个房室结取得成功。也有部分病例仅有一个房室结，在马坚等人报道的9个病例中，8例为单一房室结，均通过在常规部位消融慢径取得了成功。本例在标测中亦未发现双房室结存在，因电生理检查结果显示为慢慢型AVNRT，故选择了根据逆传心房激动顺序进行消融，成功阻断了慢径逆传。

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