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慢快型房室结折返性心动过速
1、体表心电图特征（图1）：①R波至逆传P’波的间期小于70ms；②发作时V1导联QRS波后紧跟一个r’波（逆传P波）（类似于右束支传导阻滞形态），而窦律时V1导联无这一r’波；③发作时下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）的QRS波可见S波，较窦律时的下壁导联S波加深，又称为“伪S波”。
（图1来自中国医学论坛报）
2、食管导联能清楚显示逆行P′波，逆行P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，V1导联呈负正双相，RP′＜P′R，RP′＜70ms。
3、常由心房早搏诱发，心动过速诱发时可见跳跃现象（S-R突然延长≥60ms），电刺激能重复诱发和终止。
4、心动过速发作时，大部分逆行P′波埋于QRS波群中无法显现，近1/3出现在QRS波终末，在下壁导联形成假s波，在V1导联形成假r′波，极少数出现在QRS波前，形成假q波。
5.、心率多为-次/分，少数情况下可高达次/分或低于次/分，节律规整。
6、折返环路限于房室结内，发生各类房室传导阻滞时心动过速不会终止。2:1房室阻滞时心室率成倍减慢，并在两次QRS波间显示P′波，P′P′间期与阻滞前RR间期一致。
7、QRS波群形态多正常，很少出现室内差异传导，一旦发生不影响心动周期的长度，心率快时可发生电交替。
8、采用S1S1bpm诱发慢-快型房室结折返性心动过速，如图2。
图2
9、发作时慢-快型房室结折返性心动过速时腔内电生理如图3。
（图3来自中国医学论坛报）
在HisD电极上，可以看到发作时呈“H-V-A”，VA融合。其中HisD的激动A波最早，随后从右房往左房传导（冠状窦沿近端向远端传导，从CSP到CSD，如图中绿线所示）；同时HisD沿房室结快径由下往上传导（如图蓝线所示）；在房室结内经快径逆传后，再沿慢径下传（如图橙线所示）（这可以解释为什么体表心电图会在V1导联看到r’波或下壁导联看到伪S波），形成折返，并周而复始。
10、目前临床主要行房室结慢径路改良术，打断折返环，从而终止心动过速。房室结慢径消融靶点如图4。
（图4来自中国医学论坛报）注：CS冠状窦；His希氏束；Ablation消融电极；RV右室；Sheath外鞘；RAO右前斜；LAO左前斜。
参考文献：
《实用食管法心脏电生理学》、《食管心脏电生理检查方法与临床应用》、《食管心脏电生理检查方法与临床应用问答》
姜海邹建刚对，这就是房室结折返性心动过速.中国医学论坛报今日循环-07-10.
利益冲突：无
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