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通过病例学习心电图,事半功倍
济南白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4324214.html卢喜烈教授是医院主任技师，从事心电图相关工作45年，在心电图的判断方面有着非常丰富的实战经验，下面我们分享卢喜烈教授的一个心电图相关的病例，供大家参考。
经典病例
基本资料：男性，69岁，胸闷、气短一年加重一周入院。体格检查：血压：15/72mmHg，身高cm，体重70kg，BMI：24.7。心脏超声：左、右心室收缩运动同步性正常范围，左室内收缩运动同步性差（16节段收缩达峰时间标准差SDI16=11.0%）。全心扩大，左室整体功能重度减低，重度肺动脉高压（97mmHg），二尖瓣、三尖瓣重度反流，主动脉瓣中度反流，肺动脉瓣轻度反流。冠状动脉造影：左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉均未见明显狭窄。临床诊断：扩张性心肌病，心动能不全，高血压2（期）级。上图常规心电图解读：窦性心律，心率75bpm，PR间期ms，QRS时限ms，QT/QTC86/，QRS电轴8°。RV5=.9mv，RV6=2.65mv。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V4-V6下斜型压低0.05~0.0mv，avR、V1、V2抬高0.10-0.0mv。T波：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6倒置，avR、V1-V直立。上图解读：动态心电图：窦性心律，心率77bpm，RV5、V6异常增高，ST：V4-V6下斜型压低0.25-0.60mv，Ⅱ、Ⅲ、avF压低0.-0.mv。T：Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6倒置。U：V5、V6倒置。宽QRS波群室性早搏，第1个室性早搏是突性激动与室性早搏产生的室性融合波。上图解读：4个宽大畸形的QRS波群组成短阵室性心动过速，其特点：其前均无相关的P波，QRS时限0.12s，波形各不相同，R-R间期不等。心电图诊断：窦性心律,左室高电压,ST显著压低（V5、V6）,T波倒置（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6）。动态心电图诊断：窦性心律，左室高电压；ST显著压低（V4-V6），T波倒置（Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6），U波倒置（V5、V6），室性早搏，短阵多源室性心动过速，室性融合波。病例延伸的讨论
1、导联系统：常规心电图导联系统已有七十余年的历史，已被世界心脏病学和心电学界公认。12导动态心电图导联系统，胸壁V1-V6导联电极位与常规心电图相同，标肢导联系统先改良的，采用的是运动试验的导联系统。将所谓的"标肢导系统"与常规心电图标肢导系统比较，一般规律是：电轴向右移位，Ⅰ，avL导联R波幅降低，甚至变为小综合波，或QRS主波向下，Ⅲ导联R波幅增高，avR导联仍主波向下。同一患者由于体位不同，心电波形也可发生明显变化。2、QRS电压在V5、V6导联异常高大，为什么不诊断左室肥厚？因为是扩张性心肌病患者，只能作出左室扩大或左室高电压的诊断。、显著的ST段压低，T波倒置，为什么不诊断冠状动脉供血不足？因为冠脉造影未见明显狭窄，至少是没有大的冠状动脉病变的参与，是否是微循环障碍，需要进一步检查与观察。这种严重的ST段压低，T波倒置可能与心肌病引起的心肌损害密切相关，扩张性心肌病患者，心功能不全，全心显著扩大者，复杂室性早搏，室性心动过速的发生率都很高。通过这个病例，我们可以学习相关的心电图诊断技巧，把这些心电图异常及时报告临床医师，对于决策治疗，预后评估等都很重要。如果不结合临床分析心电图，这份心电图和动态心电图报告只写"左室高电压，ST-T改变"，对临床帮助就有限。延伸阅读
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