房室结折返性心动过速的消融现状

今天，我们聊一个轻松一点的话题：房室结折返性心动过速（AVNRT）的消融现状。医院的研究者总结了他们从年至年的AVNRT消融病例，发表在Europace上：

10年间，医院做了例AVNRT患者，观察的指标包括：1.消融成功率，2.手术持续时间，3.并发症发生率；还有几个指标比较有意思：新技术如三维标测系统、盐水灌注导管、术中深度麻醉等的应用与消融成功率的关系。

下面，我们一起来看结果：

首先，关于消融成功率，急性及远期的成功率分别是98.5%和95.5%，与以往报道的成功率相似。从这方面看，我们这么多年来，在AVNRT消融上并没有进步，其实是因为我们的成功率确实很高了，已经没有进步的空间了。

第二，关于手术持续时间，从早年的.7±8.5min增加至.5±8.0min(P_0.)。手术时间的增加与三维标测系统及深度麻醉的应用相关；同时，医院医院，相关的教学工作也会延长手术时间。

第三，关于手术相关并发症，总的并发症发生率是1.2%；细化到心包填塞、血管损伤、3高度房室传导阻滞的发生率分别是0.5%、0.3%、0.4%。

接着，我们来看几个有意思的指标：

上图显示，柱状图红色部分代表三维标测系统的应用比例是逐年上升

上图显示，柱状图红色部分代表盐水灌注导管的应用比例也是逐年增多的

再啰嗦一次，上图显示，术中深度麻醉的应用比例也是逐年增加的

有意思的事情来了，三维标测系统、盐水灌注导管、深度麻醉的应用，并没有减少AVNRT消融的复发率。但是，这些技术的应用并不是一无是处，三维标测系统、盐水灌注导管的应用带来的好处是曝光时间的缩短和消融效率的提高；深度麻醉可以使患者得到更佳的手术体验。

这篇文章也提及了消融终点的判断，结果与我们之前分享的文章观点一致，消融后的房室跳跃现象和心房回波并不能预测复发；而远期的复发率与女性、高曝光时间相关，广大女同胞不要介意哦，这只是数学问题！

最后，这篇文章并没有给我们带来非常有用的资讯，但是，我觉得关于新技术应用的资料很有意思，拿出来分享，权当给大家繁忙临床工作的调剂，博君一笑！

医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。

学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。

科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士4人，硕士16人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。

　　我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。

我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。

我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。

心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。

开展介入手术：

1.急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗

2.导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速)

3.三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)

4.起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥

5.心室再同步化治疗心力衰竭

6.植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常

7.晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等

8.房颤左心耳封堵术

开展心血管外科手术：

1.不停跳冠状动脉搭桥

2.风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术

3.复杂先天性心脏病

4.大血管病介入

5.主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术

6.复杂重症心脏术后切口感染

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