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权威发布生二胎竟然有这么多讲究，准妈
“头胎剖宫产，估计二胎也得剖。”相信，这是不少准备生二胎或马上生二胎的准妈妈们藏在内心深处的观念。
难道头胎采用剖宫产方法生产，生二胎时只能继续选择剖宫产吗？对此，医院产六科主任杜鹃（主任医师）表示，对剖宫产后再次妊娠但有顺产意愿的孕妇必须要满足具备阴道分娩适应证、规范的产时管理、具备相应的应急预案等条件，方能实现母婴安全。
剖宫产后选择顺产要满足这些条件
首先就是孕妇及家属有阴道分娩的意愿，其次，医生还要根据关键的以下几点：
既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；
除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕；
胎儿为头位；
不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征；
两次分娩间隔≥18个月；
B超检查子宫前壁下段肌层连续；
估计胎儿体质量不足四千克；
医疗机构有抢救剖宫产术后再次妊娠阴道分娩并发症的条件及相应的应急预案。
生二胎的孕妈要保持科学饮食，胎儿体重不超过4千克才适合顺产。
这些条件下不适合盲目选择顺产
已有2次及以上子宫手术史；
前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口；
存在前次剖宫产指征；
既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史；
前次剖宫产有子宫切口并发症；
超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处；
估计胎儿体质量为四千克或以上；
不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症；
医疗单位不具备施行紧急剖宫产条件。
胎盘附着于子宫瘢痕处者，生二胎不适合顺产。
年龄小于35岁者成功率高
杜鹃主任医师表示，提高剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功率的因素包括以下几个方面：
有阴道分娩史，包括前次剖宫产术前或后的阴道分娩史；
妊娠不足39周的自然临产；
子宫颈管消失75%—90%、宫口扩张；
本次分娩距前次剖宫产18个月；
孕妇体质指数（BMI）30kg/m2；
孕妇年龄35岁。
分娩评估很重要
杜鹃表示，剖宫产后再次妊娠阴道试产前应充分评估，可提高成功概率并减少并发症的发生，建议在孕36—37周时由高年资产科医师为孕妇确定分娩方式、计划的分娩日期、是否引产等。
要严格掌握并充分分析剖宫产后再次妊娠阴道试产的适应证及禁忌证；
要评估孕妇骨盆情况、胎产式、胎方位、胎儿估计体质量等，是否存在头盆不称及生殖道畸形等；
要建议妊娠满36周开始超声评估子宫切口处肌层的连续性；
医院的剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式的评估表及规范的宫产术后再次妊娠阴道分娩知情同意书。
科学的分娩评估很重要。
警惕多种并发症，做好防范
杜鹃指出，剖宫产后选择顺产可能发生的主要并发症为先兆子宫破裂和子宫破裂，改善母儿结局的关键是尽早发现子宫破裂，及时处理。因此，尽早发现及识别子宫破裂征象十分重要。
子宫破裂征象：
胎心监护异常，特别是出现胎儿心动过缓、变异减速或晚期减速等；
严重的腹痛，尤其在宫缩间歇期持续存在的腹痛；
子宫瘢痕部位的压痛和反跳痛；
孕妇心动过速、低血压、昏厥或休克；
产程中胎先露位置升高；
先前存在的有效宫缩突然停止；
血尿；
产前或产后阴道异常出血；
腹部轮廓改变，在以往的位置不能探及胎心。
科学处理：
疑诊先兆子宫破裂或子宫破裂时，争取在最短时间内剖宫产终止妊娠，同时，严密监测产妇的生命体征、出血等情况，维持生命体征稳定，纠正出血的相关并发症，必要时输血治疗，并积极预防感染。
产时监护，确保安全。
产后科学管理，两个时间段非常关键
杜鹃主任医师强调，产后管理是保障剖宫产后成功的重要环节，不可忽视，具体来说包括以下几个方面：
生命体征：应持续监测产妇生命体征2小时，若发生产妇烦躁、心率增快、血压下降等情况，应除外子宫破裂的可能。
子宫收缩及阴道流血情况：密切观察宫缩及出血情况，直至产后2小时。若出现子宫轮廓不清、阴道流血较多、明显下腹部压痛等，应警惕子宫破裂，必要时进行阴道检查或盆腔超声检查。
血红蛋白及红细胞压积：产后监测血红蛋白、红细胞压积变化情况，判断有无活动性出血。
杜鹃：
医院产六科主任，主任医师，教授。从事妇产科临床工作三十余年，对产科危重病人的抢救及各种妊娠并发症的处理具有丰富的临床经验。
擅长产科危重病人的抢救，各种妊娠合并症的诊治，高危妊娠的处理，优生优育咨询，并能熟练旅行各种术式剖宫产术。获省科技进步奖1项，主编著作2部、参编著作1部。
门诊坐诊时间：每周一。
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