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实践能力各类心律失常的特点
各类心律失常的特点
文/张哲
医疗考试研究院
考点
解析
划重点
心律失常对于广大考生来说一直都是属于复习的难点，中公教育帮助大家梳理心律失常考试的难点，祝大家考试顺利。
1窦性心律失常：心脏的正常起搏点位于窦房结，其冲动产生的频率是60～次/分，产生的心律称为窦性心律。窦性心律的频率因年龄、性别、体力活动等不同有显著的差异。心电图特征P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12～0.20秒
（1）窦性心动过速：
成人窦性心律频率在～次/分，偶有高达次/分，称窦性心动过速。窦性心动过速通常逐渐开始并逐渐终止。
病因：
①生理现象：健康人常在吸烟，饮茶、咖啡、酒，剧烈运动或情绪激动等情况下发生。
②疾病时：发热、甲亢、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克等。应用肾上腺素、阿托品等药物亦常引起窦性心动过速。
③心电图特征：窦性P波规律出现，频率＞次/分，P-P间隔＜0.6秒
（2）窦性心动过缓：
成人窦性心律频率＜60次/分，称窦性心动过缓。常同时伴发窦性心律不齐（不同P-P间期的差异大于0.12秒）。
病因
①生理现象：健康的青年人、运动员、睡眠状态，为迷走神经张力增高所致。
②疾病时：颅内压增高、器质性心脏病、严重缺氧、甲减、阻塞性黄疸等。服用抗心律失常药物如β受体阻滞剂、胺碘酮、钙通道阻滞剂和洋地黄过量等也可发生。
③心电图特征：窦性P波规律出现，频率＜60次/分，P-P间隔＞1秒
（3）窦性心律不齐
窦性心律频率在60～次/分，快慢不规则称之为窦性心律不齐。
①心电图特征：窦性P波P-P或R-R间隔长短不一，相差＞0.12秒以上
2期前收缩：期前收缩是窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高，过早发出冲动引起的心脏搏动，根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界区性和室性期前收缩。期前收缩起源于一个异位起搏点，称为单源性，起源于多个异位起搏点，称为多源性。
频发性期前收缩：但期前收缩＞5个/分。
二联律：每一个窦性搏动后出现一个期前收缩；
三联律：每两个窦性搏动后出现一个期前收缩；
成对期前收缩：每一个窦性搏动后出现两个期前收缩。
房性期前收缩：P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇
室性期前收缩：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限＞0.12秒，与前一个P波无相关；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。
2颤动：当异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成的心律称为扑动或颤动。本章节重点论述颤动。可分为心房颤动简称房颤、心室颤动简称室颤。
（1）心房颤动：
心房内产生极快的冲动，心房内心肌纤维极不协调地乱颤，心房丧失有效的收缩，心排出量比窦性心律减少25%甚至更多。房颤是十分常见的心律失常。
心电图特征：为窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的f波，频率～次/分钟，QRS波群形态正常，R-R间隔完全不规则，心室率极不规则，通常在～次/分钟
（2）心室颤动：
心室内心肌纤维发生快而微弱的、不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重的心律失常，相当于心室停搏。
心电图特征：QRS波群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异。
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