大咖畅谈受体阻滞药在PCI时代下如

β受体阻滞药被定义为冠心病药物治疗的基石。在各国指南中均指出，β受体阻滞药明显能够让急性冠状动脉综合征（ACS）患者获益，所以，β受体阻滞药一直作为I类推荐存在于指南中！

β受体阻滞剂是一种对心血管系统有多种影响的药物，它与外源性和内源性肾上腺素竞争β受体。目前已知，β受体阻滞剂至少有β1、β2、β3三种亚型，β1受体激动时可引起心肌收缩力增强（正性肌力）、心率增快（正性变时）、冠状动脉舒张和肾素释放。β2受体激动时可产生正性变力和正性变时作用。最新研究表明，β3受体可能具有负性肌力作用。

时代变迁，PCI技术发展迅速，越来越多的新药出现的同时，β受体阻滞药却屹立不倒，因为它在ACS患者的治疗中起到不可替代的作用。现在临床医生面临的问题主要是——β受体阻滞药的使用如何规范化？如何让进入患者体内的β受体阻滞药发挥最大的疗效？今天就让三位大咖级教授和大家谈谈，在PCI时代下的规范化药物治疗，认真听讲！

陈竹君：它仍不可替代

在PCI术前给予患者合理的β受体阻滞药，能使围手术期患者心率下降约10%～35%，心输出量下降约20%（心输出量的下降主要是由心率下降带来的），从而使术中并发症的发生率极大下降，明显使患者获益。而从另一个角度来说，随之下降的院内死亡率和MACE发生率也能使医生的压力减轻。

β受体阻滞剂可减慢窦性节律，延长窦房和房室传导时间，并抑制房室结引起心脏传导阻滞。而具有内在拟交感活性的β受体阻滞剂则很少引起心动过缓。

PCI术前使用β受体阻滞剂可改善心肌氧供，其主要机制为：①降低因儿茶酚胺分泌引起的心动过速、降低心脏收缩力以及动脉收缩压；②降低左室壁张力；③提高心肌生物能利用。

同时，由于β受体阻滞使心率减慢，心脏舒张时间延长，导致心脏血流重新分配，心内膜血流增加，改善心肌氧供。此外，β受体受体阻滞药能够降低儿茶酚胺水平，减低毒性，对维持患者体内内环境的稳定至关重要。

综上所述，β受体阻滞药能够对PCI术前患者的心脏产生全面的保护作用。PCI术前使用β受体阻滞药，可以极大地减少我们患者的术中并发症、极大减轻心肌微损伤、减少冠脉再狭窄的发生、，从而增加手术的成功率，改善患者预后。

黎励文：规范化和个体化，不矛盾

β受体阻滞药是个PCI药物界的“中央空调”，不仅仅ACS患者可以使用，就连无禁忌症的冠心病患者也应该用上它。

对基层的心内科医生来说，如何准确快速地判断患者的病理生理状况、如何找到受体阻滞剂的靶剂量，仍是个不小的难题。

如果患者在血运重建后，其血流动力学的表现并不太稳定，在这种情况下医生一定要谨慎些，保证患者的安全性仍是比保证有效性更重要。但在患者情况各体征稳定的情况下，应该尽快找到靶剂量（最大耐受量）。曾有临床研究数据显示，β受体阻滞药的靶剂量范围在到mg之间，由于个体差异明显，需要医生有足够的判断力。

然而，β受体阻滞药目前在我国的使用仍然缺乏规范性。可能是由于医患关系的压力，医生过于担心使用安全性，导致β受体阻滞药的实用剂量偏小。如想规范该药的剂量调整方案，需要医生在做到监测患者动态血压、实时心率的前提下，依托规范的指南进行调整。

目前我国尚缺乏这方面的明确指南或专家共识，黎励文教授建议广大医生参考年ACC/AHASTEMI指南：

无禁忌症患者尽快（一般指发病24h内）给予患者酒石酸美托洛尔，如果表现出耐受，则在2~3d内尽快改变用药方案，如转换成等计量的美托洛尔缓释片。

总之，掌握β受体阻滞药在PCI中的规范化治疗，并在此前提下根据患者自身状况做到个体化治疗，让药物治疗规范化与个体化完美结合起来，让患者“用得安心、用得有效”。

罗建方：它的价值需在规范中发光

根据以往的临床实验和文献指导，在LVEF尚存的STEMI患者中，β受体阻滞药的使用已经可以明确使患者获益，所以，术前术后β受体阻滞药的足量应用对于这些患者来说至关重要。在给予患者足量药物的同时，应该根据患者的自身状况，结合血压和实时心率等指标，采用个体化治疗的原则灵活调整用药方案，使患者得到最大获益。

忆往昔，9年，《β肾上腺素能受体阻滞药在心血管疾病应用专家共识》在中华医学会心血管病学分会发布，β受体阻滞药的推广应用，终于达到前所未有的高峰。

几年过去，反观现实，“指南很丰满，现实很骨感”——β受体阻滞药在国内的应用并不像理想中那般乐观。在实际的临床实践中，我们可以发现，β受体阻滞药的实际利用率跟不上实际需求、临床医生茫然无措不敢足量使用、判断不足导致药物的使用时间滞后……在这些因素的影响下，β受体阻滞药的临床疗效受到很大程度的影响，实际威力没有发挥，临床价值难以体现。

还有一个值得警惕的迷思：黄种人对β受体阻滞药远远不如白种人耐受。事实上，中国人对该药的耐受程度并不如想象中的脆弱，该药使用下的不良反应也并没有那么多，早在0年就有权威研究表明中西方人群这种差异没有统计学意义！β受体阻滞药的安全性因此被证实，而临床利用率低的原因，可能是宣传教育不到位。

因此，我们应加强PCI中β受体阻滞药的规范化流程的宣传教育，把β受体阻滞药的临床使用规范起来，不单单对ACS患者，包括无禁忌患者也应重视起来，在PCI围术期足量实用，从而让患者的效益达到最大化。

不论是在前PCI时代，还是在PCI时代，β受体阻滞药在冠心病治疗中的地位都是不可撼动的。令专家遗憾的是，目前的数据表明，β受体阻滞药在我国的使用仍然欠规范。因此，他们呼吁临床医生们应该







































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