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这种类型的传导阻滞需要密切监测血流动力学的变化,必要时需要置入永久起搏器
一、病例呈现
近期circulation杂志刊登了新一期的心电图挑战,各路好汉快来围观,说出你的答案!
来自postgrad的guido l. ghirardi心内科医生:
:heartpcz
我给一个病理生理角度的答案心电图出现明显异常室内传导(完全性左束支)与正常qrs幅度qrs波后出现倒置t波,应该是室内差异性传导的表现可以清楚地看出,ii和v1导联上出现窦性心律(振幅/形态正常的p波),接着是房室传导阻滞伴差异性传导,之后是ⅱ度房室传导阻滞伴2:1下传杂音考虑左室流出道的高血流通过主动脉瓣所致
三、你的诊断是什么?
来自wexford gen结性心动过速怎么治疗eral hospital的maurice a fitzgerald医生:
来自university og catanzaro的raffaele maio医生:
患者67岁女性,既往有高血压病史,平日一直口服acei和β受体阻滞剂治疗患者这次并无不适,属于常规体检,血压正常,体格检查发现第二肋间收缩早期的ii/iv级喷射样杂音,放射至颈部,其余未见异常颈动脉搏动未见异常,脉搏不规律
莫氏ⅱ型房室传导阻滞一般是由于传导结构的损害引起,传导阻滞一般在his束或者远端,而远端阻滞更为常见
ⅱ度莫氏ⅱ型房室传导阻滞,交界区的逸搏心律,完全性的左束支传导阻滞
这是窦性心动过速图形,心率约为105次/分,p波在ⅰ、ⅱ结性心动过速治疗步骤、ⅲ导联直立第3个p波之后无qrs波,第4个p波之后有qrs波,第5个p波之后有qrs波是3:2的阻滞图形qrs波增宽,超过120ms,为完全性左束支传导阻滞,只一点在v2和v2上可以体现出来
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来自st. luke's medical center的angela a.alday医生:
来自griffin hospital的earl l:. baker医生:
四、意见(摘选)
这是一段规律出现的不规律心律p-r间期约20ms,保持固定lbbb(左束支传导阻滞)图形,继发st段改变电轴左偏心房率约为100次/分尽管p-r间期保持固定,图形上我们看到间断的p波未下传图形里有3:2的房室比例、2:1的房室比例、3:1的房室比例这些表明了患者患有ⅱ结性心动过速治疗方式度莫氏ⅱ型房室传导阻滞,为3:2或者2:1的下传
五、标准答案见下期心电图挑战
窦性心动过速,电轴左偏ⅱ度莫氏ⅱ型房室传导阻滞,2:1的下传左束支传导阻滞his束和房室结的阻滞患者可能患有主动脉狭窄
传导的差异可能由左室充盈过度和舒张期的异常放电所致 房室传导阻滞的原因,可能和心肌高张力导致的传导系统的退行性病变有关病人应该行二维超声心动图检查,排除主动脉瓣疾病,和其他导致传导异常的疾病(肥厚性梗阻性心肌病、浸润性疾病、室间隔肥厚),测量左室流出道瓣膜前后压差患者还应进行冠脉ct或者cta,检查是否患有缺血性心脏病解决了传导问题之后可以重新服用β受体阻滞剂
二、患者心电图
窦房率约为100次/分,心室率约为55次/分ⅱ度结性心动过速ⅰ型房室传导阻滞,3:2或者2:1的下传完全性左束支传导阻滞
来自印度nizam's institute of medical sciences的lalita nemani医生:
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