惠济医考中医中西医技能第一站，看

新朋友点击图片上方惠济资格考试培训中心即可了解更多考试信息哦！

惠济医考专注医师培训15年，技能连续3年%通过,中医、中西医更是连续5年%。年授课方式全新改版，小班面授，过关率更有保证。服务不是我们的特色，追求更高过关率才是。

病例摘要之（哮病）患者，男，71岁。患者有慢性支气管炎25年，呼吸喘促10年，平时易感冒，每遇感冒则喘促加重，近1周喘促气急，喉中有哮鸣音，气短，不能平卧，咳痰黏稠，头晕耳鸣，心悸心烦，腰酸腿软，口干。查体:T36.5℃，P次/分，K26次/分，BP/76mmHg。精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音，舌嫩红，少苔，脉细数。辅助检查:WBC11.5×/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动过速。答题要求(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与支气管哮喘相鉴别。评分要点一、西医诊断依据(1)呼吸喘促10年，加重伴喉中有哮鸣音1周。(2)精神欠佳，形体消瘦，口唇发绀，桶状胸，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，双肺底可闻及散在小水泡音。(3)WBC11.5×/L，N0.85，L0.15。胸部X线片示炎性浸润性阴影；心电图示窦性心动过速。二、西医鉴别诊断本病气喘发作与缓解均较缓慢，不如支气管哮喘发作的突然与缓解的迅速，本病常有呼吸道感染症状，发作时肺部除干啰音外，湿啰音也相当明显，本病痰往往呈脓性，镜检有大量中性粒细胞；支气管解痉药疗效不及支气管哮喘的良好。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者肺气虚弱，日久及肾，故喘促气急、气短、不能平卧；肺肾气阴，灼精为痰，则咳痰黏稠；痰阻气道则喉中有哮鸣音；肾虚则头晕耳鸣，神府失养则腰酸腿软，阴虚内热扰心则心悸心烦；舌嫩红、少苔、脉细数均为肺肾阴虚两虚之象。2.病因病机分析肺肾气阴两虚，肺失宣降，肾纳失常。四、入院诊断1.西医诊断喘息性支气管炎。2.中医疾病诊断哮病。3.中医辨证诊断肺肾两虚。五、中医治疗1.中医治法补肺益肾。2.所选方剂名称生脉地黄汤合金水六君煎加减。3.药物组成、剂量及煎服法人参5g、麦冬15g、五味子15g、熟地12g、山茱萸6g、胡桃肉6g、茯苓12g、甘草6g、陈皮lOg、半夏12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1.一般治疗休息、保暖、多饮水，补充足够的热量。2.抗菌药物治疗大环内酯类、青霉素类等。3.祛痰止咳必咳平等。4.解痉平喘氨茶碱、喘定等。病例摘要之（肺痨1）患者，女，30岁。2年来咳嗽少痰，痰中带血反复发作。未明确诊断及系统诊治，近半月加重，故来诊。现病人咳逆喘息少气，气短声低，动则尤甚，痰白，时痰中夹血，午后潮热，自汗，盗汗，面浮肢肿，心悸，形寒肢冷，神疲，闭经。查体:T36.2℃，P98次/分，R20次/分，BP/75mmHg。神志清，形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。舌淡少苔，脉微细而数。辅助检查:白细胞7.O×/L，中性粒细胞0.70。胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(＋)。血沉70mm/h。心脏彩超未见异常。答题要求(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肺癌相鉴别。评分要点一、西医诊断依据(1)反复发作咳嗽少痰，痰中带血2年。(2)形体消瘦，左上肺闻及湿啰音。(3)胸部X线片示左上肺空洞病灶。PPD试验(＋)。二、西医鉴别诊断肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血、胸痛、消瘦等症状。胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心后壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。此外，本病还需与肺脓肿等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据气阴耗伤，清肃失职，肺不主气，故见咳逆喘息少气、气短声低，动则尤甚；肺虚脉络受损则痰白，时痰中夹血；阴虚内热则午后潮热、盗汗；脾阳不足，脾失健运，故面浮肢肿、心悸、形寒肢冷、神疲；舌淡少苔、脉微细而数均为气阴耗伤之象。2.病因病机分析素体虚弱，痨虫传染，气血不足，阴精耗损。四、入院诊断1.西医诊断慢性喘息性支气管炎。2.中医疾病诊断肺痨。3.中医辨证诊断气阴耗伤。五、中医治疗1.中医治法养阴润肺，益气健脾。2.所选方剂名称保真汤加减。3.药物组成、剂量及煎服法太子参15g、白术20g、黄芪15g、茯苓lOg、甘草6g、麦冬1Og、天冬1Og、五味子15g、生地黄15g、当归10g、白芍1Og、熟地黄15g、地骨皮1Og、黄柏10g、知母10g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1.化学药物治疗应用抗结核药物。2.对症治疗退热、止咳等。3.糖皮质激素的运用。4.外科手术治疗。病例摘要之（肺痨2）

患者，男。61岁。2年来一直干咳，伴消瘦，乏力，咳声短促，时有少量黏痰，痰中夹有血丝，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，胸部隐痛，口干咽燥，轻微盗汗。查体:T37.7℃，P85次/分，R21次/分，BP/85mmHg。双肺呼吸音粗，未闻及啰音，舌质红苔薄，脉细而数。辅助检查:WBC5.5×/L，N0.59，PPD试验(＋)；痰培养：示结核分枝杆菌(＋)；胸部X线片示两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。答题要求(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肺炎等相鉴别。评分要点一、西医诊断依据(1)干咳2年。(2)BP/85mmHg。肺部听诊:双肺呼吸音粗，未闻及啰音。(3)血常规:WBC5.5×/L，N0.59。PPD试验(＋)。痰培养:结核分枝杆菌(＋)。胸部X线片:两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。二、西医鉴别诊断各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽，咳痰明显；胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影；抗菌治疗体温下降，1—2周阴影明显吸收。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳少痰；肺损络伤则痰中夹有血丝、胸痛；虚热内生则午后手足心热、盗汗；内热消灼形体，则消瘦乏力；肺阴耗伤则皮肤干灼、口干咽燥；舌质红苔薄、脉细而数均为阴虚内热之象。2.病因病机分析阴虚肺燥，肺失滋润，肺损络伤。四、入院诊断1.西医诊断浸润性肺结核。2.中医疾病诊断肺痨。3.中医辨证诊断肺阴亏虚。五、中医治疗1.中医治法滋阴润肺。2.所选方剂名称月华丸加减。3.药物组成、剂量及煎服法南沙参30g、麦冬15g、百部15g、川贝母10g、茯苓15g、山药15g、阿胶15g、天冬1Og、生地20g、熟地20g、桑叶1Og、三七3g、仙鹤草巧15g、地骨皮15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1.注意痰量、色、质、味的变化，注意监测体温。2.化学治疗强化期:异烟肼、利福平和乙胺丁醇顿服2个月。巩固期:异烟肼、利福平顿服4个月。3.对症治疗休息。

病例摘要之（胸痹1）患者，男，45岁。半年前，因工作操劳过度，出现疾走中发作性心胸憋闷，持续5分钟左右，停止行走可缓解，经中西药治疗后病情稳定。平时气短痰多，腹胀便秘。近日应酬较多，频频赴宴，3小时前突发胸骨后剧痛，射至背部和左臂内侧，伴胸闷、恶心、心慌，自含硝酸甘油未缓解，由同事送至急诊。查体:T37.0℃，P98次/分，R16次/分，BP/70mmHg。神清，痛苦面容，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。舌质暗，苔浊腻，脉滑。辅助检查:心电图示ST段V3、V4、V5、V6弓背型抬高，呈单向曲线。胸部X线片示心影不大，两肺野清晰。肌钙蛋白Ⅰ弱阳性，肌酸激酶U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB)15U/L。答题要求(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与心肌梗死相鉴别。评分要点一、西医诊断依据(1)突发胸骨后疼痛3小时。(2)痛苦面容，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未及杂音。(3)心电图示ST段V3、V4、V5、V6弓背型抬高，呈单向曲线。胸部X线片示心影不大，两肺野清晰。肌钙蛋白I弱阳性，肌酸激酶U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)15U/L。二、西医鉴别诊断心肌梗死所致的胸痛剧烈，持续时间长，常并发心律失常、左心衰、低血压甚至休克，有特征性心电图改变及血清心肌酶增高等，可与心绞痛鉴别。此外，本病还需与急性心包炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者平素气短痰多，腹胀便秘，心脉闭阻致胸痛；舌质暗、苔浊腻、脉滑均为痰浊闭阻之象。2.病因病机分析痰浊、气虚导致心脉痹阻不畅。四、入院诊断1.西医诊断急性冠脉综合征。2.中医疾病诊断胸痹。3.中医辨证诊断痰浊闭阻。五、中医治疗1.中医治法通阳泄浊，豁痰开结。2.所选方剂名称瓜蒌薤白半夏汤加减。3.药物组成、剂量及煎服法瓜蒌15g、薤白15g、半夏1Og、枳实1Og、厚朴1Og、桂枝5g，茯苓1Og、甘草6g、干姜10g、细辛2g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1.一般治疗休息，停止活动，去除诱因。2.药物治疗硝酸甘油、钙拮抗剂等。3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。4.主动脉一冠状动脉旁路移植术。病例摘要之（胸痹2）患者，女，70岁。患者于2小时前外出时，突然感觉心前区疼痛，休息后不能缓解，伴汗出，心悸，自含硝酸甘油15分钟后仍不能缓解，遂来我院急诊。现感胸痛剧烈，伴有心悸不宁，气短乏力，自汗盗汗。口干耳鸣，腰膝酸软。查体:T37.8℃，P65次/分，R20次/分，BP/60mmHg。痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。舌质红少苔，脉细数。辅助检查:急查心电图示:V1—V3导联ST段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U/L。答题要求(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与主动脉夹层相鉴别。评分要点一、西医诊断依据(1)心前区疼痛2小时。(2)T37.8℃，P65次/分，痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。(3)急查心电图示:V1～V3导联ST段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U/L。二、西医鉴别诊断主动脉夹层胸痛迅速达高峰，呈撕裂样，常放射至背、腹、腰或下肢，两上肢血压和脉搏有明显差别，可有暂时性下肢瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等。超声心动图多能帮助诊断。心电图及心肌酶多无心肌梗死的特征性变化。此外，本病还需与心绞痛等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据心脉痹阻，故见感胸痛剧烈；心阴不足则心悸不宁、盗汗，心阴亏虚影响及肾阴，故见口干耳鸣、腰膝酸软；舌质红少苔、脉细数均为心肾阴虚之象。2.病因病机分析胸阳不振，心脉痹阻不畅。四、入院诊断1.西医诊断心肌梗死。2.中医疾病诊断胸痹。3.中医辨证诊断心肾阴虚。五、中医治疗1.中医治法滋阴清热，活血养心。2.所选方剂名称天王补心丹和左归饮。3.药物组成、剂量及煎服法生地黄20g、玄参15g、天冬15g、麦冬15g、人参10g、甘草6g，茯苓1Og、柏子仁1Og、酸枣仁1Og、五味子1Og、远志1Og、丹参1Og、当归15g、桔梗1Og、朱砂3g、熟地黄1Og、山茱萸10g、枸杞子1Og、山药10g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1.一般治疗休息、护理、吸氧、监护。2.缓解疼痛哌替啶等。3.再灌注心肌溶栓、介入等。4.纠正心律失常利巴韦林、奥司他韦等。5.控制休克补充血容量、升压药等。6.治疗心力衰竭。7.β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂的应用。8.其他治疗促进细胞代谢、抗凝等。9.并发症的处理。

病例摘要之（胃痛1）患者，男，31岁。1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴嗳气频繁，时有泛酸。查体:T37℃，P72次/分，R18次/分，Bp/70mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查:白细胞7.1×/L，中性粒细胞0.61。胃镜示胃小弯处有一个0.5cm×0.7cm溃疡，边缘光整。幽门螺杆菌(＋)。答题要求(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与胃癌相鉴别。评分要点一、西医诊断依据(1)中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月。(2)剑突下压痛。(3)胃镜示胃小弯溃疡，Hp(＋)。二、西医鉴别诊断胃溃疡首先要与胃癌鉴别，本病例年龄较轻，溃疡小，边缘光整与胃癌特征不符，可资鉴别，另可做活检鉴别。此外，本病还需与慢性胃炎等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和。2.病因病机分析情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和。四、入院诊断1.西医诊断胃溃疡。2.中医疾病诊断胃痛。3.中医辨证诊断肝胃不和。五、中医治疗1.中医治法疏肝理气，健脾和胃。2.所选方剂名称柴胡疏肝散合五磨饮子。3.药物组成、剂量及煎服法柴胡75g、枳壳1Og、白芍20g、元胡10g、槟榔10g、川芎1Og、陈皮6g、沉香6g、甘草5g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1.一般治疗饮食、生活调摄。2.抗HP治疗奥美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林等。3.胃黏膜保护硫糖铝等。

病例摘要之（胃痛2）黄某，女，38岁。患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，平时畏寒肢冷，大便溏泻。查体:T37℃，P60次/分，R20次/分，BP/78mmHg。腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉迟缓。辅助检查:上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。答题要求(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与慢性胃炎相鉴别。评分要点一、西医诊断依据(1)上腹部疼痛4年。(2)剑突下轻度压痛，无反跳痛。(3)上消化道钡餐检查:胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。二、西医鉴别诊断慢性胃炎表现为上腹部饱胀、嗳气、进食后胀痛、无消化性溃疡节律性疼痛特点，但消化性溃疡常合并慢性胃炎，使症状不典型，鉴别困难时可行胃镜检查确诊。此外，本病还须与功能性消化不良、胃癌等鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据脾胃阳虚故见受凉后上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，脾阳不足则畏寒肢冷、大便溏泻；舌淡胖边有齿痕、苔薄白、脉迟缓均为脾胃虚寒之象。2.病因病机分析素体阳虚，复感外邪，运化失常，气机阻滞。四、入院诊断1.西医诊断消化性溃疡(胃溃疡)。2.中医疾病诊断胃痛。3.中医辨证诊断脾胃虚寒。五、中医治疗1.中医治法温中健脾。2.所选方剂名称黄芪建中汤。3.药物组成、剂量及煎服法黄芪30g、白芍15g、桂枝10g、甘草6g、生姜1Og、大枣1Og、饴糖10g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1.一般治疗饮食、生活调摄。2.抗HP治疗奥美拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林等。3.胃黏膜保护硫糖铝等。

您有任何关于医师考试的问题可以







































什么叫白癜风
北京白癜风的权威专家

转载请注明：http://www.mmglc.com/xdgshl/4276.html