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GWICC报道室性心律失常论坛紧跟前沿
10月29日，第32届长城心脏病学大会室性心律失常论坛拉开序幕，各专家针对各种起源部位的特发性室性心律失常以及病理性室速等相关问题展开了激烈的探讨。
特发性室性心律失常（一）
左室顶部（LV-summit）区域起源的特发性室性心律失常在临床上比较常见，由于解剖及其毗邻关系较复杂，导管往往难以到达且技术要求高，常常导致消融失败而且容易术后复发。来自首都医科医院的王云龙教授分别从LV-summit定义（狭义的、广义的、可到达区和不可到达区）、解剖及其毗邻关系、心电图特征（LV-summit区室早心电图变化差异大，aVL/aVR导联q波比值和V2break可能具有特异）、消融途径的选择（穿心包到心外膜、GCV和AIV、ASC内、LCC下、LCC-RCC交界下、交通静脉支等）、标测方法（激动标测、解剖标测、起搏标测）以及标测途径（顺行和逆行）和能量选择等方面详细阐述了左室顶部起源室性心律失常的特点和消融。最后，通过回顾对不同途径消融成功的案例分析了各种方法的成功率及利弊，并对一些特殊消融方法进行了积极的展望。
右室流出道起源的室性心律失常是最常见的特发性室性心律失常，由于解剖位置导管易到达常常具有很高的成功率。来自中国医医院的楚建民教授从右室流出道定义、解剖、毗邻结构、心电图表现和定位、标测方法以及消融导管操作技巧等方面进行了详尽的讲解。由于右室流出道解剖与左室流出道消融位置毗邻，常常无法很好判断靶点来源于左侧和右侧，而且，病变靶点的起源点常常存在起源点和出口不一常常导致消融成功率下降等问题。楚教授针对以上问题讲解了自己的见解和团队发表的成果。
左后分支型室速是特发性室速常见的一种类型，其心电图具有特征性表现（RBBB+LAF阻滞型伴电轴左偏）。自日本学者Nogami详细阐述左后分支室速可能折返机制以来，国内外众多学者在此研究基础上做出了大量的工作。来自浙医院的刘强教授通过自己的研究发现以及结合前人的研究带来了题为《左后分支室速标测与消融》的报告，详细介绍了左后分支室速的机制，P1为折返的关键区域，心室肌参与折返而近端P2可能不参与折返。在消融中若标测不到P1，可以最早的P2部位为靶点进行消融。然后，刘强教授结合心腔内电图讲解了室速时与HV间期相关的电生理发现，窦律时HV间期与室速时HV间期和的二分之一可以很好地预测可能消融靶点的大致位置。此外，刘强教授还提出在很多左后分支室速患者中，心腔内超声都可发现假腱索，并在假腱索处记录到左后分支室速相关电位，考虑假腱索可能参与左后分支室速的发生。
调节束（MB）是连接右心室游离壁与间隔面的条索状肌性结构，右束支走行于其中。该结构与室性期前收缩（PVC）、室性心动过速（VT）等室性心律失常关系密切。来自于首都医科医院蒋晨曦教授指出调节束起源的心律失常与流出道等常见部位不同，调节束起源的PVC或VT即使不合并器质性心脏病，也存在致恶性心律失常的风险。然后蒋教授对调节束的解剖，既往研究文献心电图特征、标测和消融进行了总结汇报。此外，医院研究中心团队对调节束相关的研究工作，蒋教授强调调节束通向心室肌主体只有游离壁侧和间隔侧两个电学出口，游离壁侧为优势传导方向，并决定了其QRS波形态，而间隔侧传导表现为下壁降肢切迹，可作为调节束与右心室游离壁或间隔面等邻近部位起源PVC/VT的鉴别点，对调节束和APM的鉴别也具有一定意义。调节束起源PVC/VT的消融靶点判定应以激动标测为主，起搏标测的价值有限。但关于调节束起源的心律失常机制目前还不清楚。
特发性室性心律失常（二）
三尖瓣环起源的特发性室性心律失常在临床上相对较少，但射频消融时导管较易到位，所以成功率较高，特别是起源于三尖瓣环游离壁的室性心律失常。来自昆明医院的李绍龙教授分别从三尖瓣大体解剖、病理解剖以及在心腔内超声下表现、胸前导联正常心电图QRS波的形成、起源于三尖瓣环不同位置室早心电图特征、导管操作技巧和到位方法、标测方法（激动标测、起搏标测）以及能量选择等方面进行了详细阐述。最后，通过一例起源于三尖瓣环室早的病例讲解了心电图特征性表现、导管到位方法以及腔内电图特征等相关内容。
右束支起源的加速性室性自主心律（RBB-AIVR）是一种非常少见的室速类型。尽管临床表现最常见为心悸、气短，严重者可有晕厥、阿斯综合征表现，但持续发作患者可诱发心动过速心肌病。来自南京医院的居维竹教授带来了题为《右束支起源加速性室性节律：标测及消融》的报告，医院电生理中心的研究成果详细介绍了RBB-AIVR的定义、临床发作症状、诱发因素、心电图特征、电生理标测腔内图特征及消融成功率及消融成功后心电图改变并评价是否会对未来心功能产生影响。最后，通过临床回顾总结：RBB起源的AIVR是AIVR中比较少见的一种类型，尽管临床表现相对良性，但是可能表现更快的心室率并恶化临床进程。β受体阻滞剂对该种心律失常通常能够有效减轻症状和发作，利多卡因、维拉帕米以及电复律通常无效，而导管消融是一个较好的选择。
乳头肌是特发性室性心律失常比较好发的部位，由于本身解剖特点，导管往往难以稳定贴靠导致消融失败。来自医院的杨兵教授指出乳头肌起源的室性心律失常发生率约5-10%，可作为室速/室颤形成和维持基质，通常对维拉帕米和钠离子通道阻滞剂不敏感，心房或心室程序刺激通常不易诱发，而异丙肾上腺素可诱发此类心律失常。随后，杨兵教授对乳头肌的解剖、不同组乳头肌起源的心律失常的心电图特点、标测途径、标测方法、激动传导特点、局部电图特征、消融成功的预测因素、消融能量（射频/冷冻）的选择以及超声、三维影像CT融合等技术进行了精彩汇报。最后，通过一个复杂室早病例对乳头肌来源的室性心律失常相关特征进行了总结。
左室流出道（LVOT），特别是主动脉瓣上起源的室性心律失常是临床第二常见的特发性室性心律失常。来自于医院的聂振宁教授带来了题为《主动脉瓣上起源的室性心律失常：标测及消融》的报告。首先，聂振宁教授对主动脉瓣（窦）的解剖进行了较为细致的讲解，通过解剖及其毗邻关系解释了主动脉瓣起源心律失常的基质。然后，对左冠窦、右冠窦、无冠窦相互空间位置、腔内图电位变化以及导管标测途径和消融进行了详实的阐述。最后，通过一个临床实际案例对起源于主动脉瓣的室性心律失常相
