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读心有术064期这位坚持锻炼的大学
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一份临床综合的心电图说明书！
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《读心有术》心电图判读
期
题干
59岁男性，大学教授，主诉间断心悸就诊，未诉其他不适。既往无心血管病史，多年前被告知血压高，未治疗，每天坚持慢跑6英里，跑步过程中无不适。体格检查及血压正常，心率90bpm，心电图如下。
问题：心电图有何异常？有无起搏器指征？
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答案
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英文解析
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中文翻译
诊断：房性心律，房室分离，加速性交界区心律，偶有心室夺获，左室高电压及相应的ST-T改变。
翻译：心率94次/分，节律规整，第5和第14个QRS波提前出现，QRS波时限正常，0.08秒，电轴正常，0°到90°（QRS波在I、avF导联直立），QT/QTc间期正常，（/msec）。V5导联高R波（32mm）（]），V2导联深S波（22mm）（SV2+RV5=54mm）符合左室高电压诊断标准之一（SV1/2+RV5/6≥35mm［45岁以内=45mm］）。V4-6导联（↑）可见明显的ST-T异常，可能继发于左室高电压和慢性心内膜下心肌缺血导致的除极改变。冠脉血流由心外膜向心内膜流动，因此心内膜下层为最后接受血液及氧供应的心肌层。当心肌层肥厚时，到达心内膜下层的血液和氧的量减少，导致慢性心内膜下心肌缺血。
P波可见，在II、III、avF导联负向，P波出现在QRS波之后，提示为交界区逆传。RP间期（凵）逐渐延长，提示室房逆传呈文氏现象。这样的话，提前出现的第5和第14个QRS波其前有逆传的P波，可能是回波，由逆传的P波通过房室结顺传，再次激动心室。在第6至第10个QRS波群前有相同的负向P波，提示此P波实际上为顺传而非逆传，另外，PP间期（?）固定，心房率86bpm。PR间期不固定，房室分离。因为心房率慢于心室率，房室分离不是由于完全心脏阻滞（其心房率快于心室率）。房室分离是由于加速性交界区心律，快于心房率。因为P波在II、III、avF导联负向，所以不是窦性心律。两个提前出现的QRS波（第5个和第14个）（+），有相同的PR间期（0.24s），因此为夺获波。心房冲动能通过房室结夺获心室，取决于房性冲动与前一个QRS波的距离。房室分离是由于交界区冲动逆行除极了房室结，阻止了心房冲动顺向下传。如果房室结在心房冲动到达之前复极，则心房冲动可以下传激动心室。
所以，房室分离是由于加速性交界区心律，而不是完全心脏阻滞，不是起搏器指征。加速性交界区心律可以出现于许多临床情况，多见于窦性或房性心动过缓，异位的交界区起搏点发放冲动比窦性或房性心率快。（翻译：医院白旭鹏）
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