您的当前位置：结性心动过速 > 心动过速护理 > 减少PCI术中并发症，提高远期效果A
减少PCI术中并发症，提高远期效果A
PCI广泛应用使得ACS患者的救治成功率大幅度提高，而药物治疗在防治并发症、改善预后方面仍然有十分重要的作用。各指南均推荐在ACS急性期尽早应用β受体阻滞剂，β受体阻滞剂能起到怎样的作用，具体应如何应用？《门诊》杂志医院张福春教授、医院王正忠教授和上海交通大医院江立生教授共同就此问题分享经验。
张福春：β受体阻滞剂在PCI时代作用仍然显著
对于ACS急性期患者，PCI或者说再灌注治疗可以非常有效的改善患者预后。PCI后的抗血小板、抗凝治疗则是对PCI效果的保障，关系着日后支架内血栓等问题。而PCI术中患者常伴发有心律失常，或者有明显的术前缺血症状，这些状况的改善同样关系着PCI的成功率。β受体阻滞剂可以抑制交感，减少恶性心律失常的发生，降低猝死风险，改善心肌缺血，减少梗死面积，合理应用可以提高PCI成功率，减少并发症，改善预后。根据当前指南，ACS急性期患者应在24小时内使用β受体阻滞剂。目前临床中存在的问题是应用β受体阻滞剂不足，剂量偏低及调整不及时。
早期和足量是β受体阻滞剂在ACS急性期的应用原则。如何能够根据原则去执行，则需要指南及临床路径等进行规范。虽然因患者不同，初始剂量、调整时间及最大耐受量可能存在差异，但与应用原则并不矛盾。一般情况下，对于没有禁忌证的ACS急性期患者，我们要求在24小时内做到早期应用β受体阻滞剂。足量则是要求在根据患者情况使用初始剂量后，需要后续继续调整，根据患者心率、血压等，逐步加量至靶剂量或最大耐受量。及早应用，最短时间调整至患者可耐受的最大剂量是β受体阻滞剂在ACS急性期应做到的规范。
王正忠：应用β受体阻滞剂时医师需有高度责任感
进入PCI时代后，由于PCI更为直观、快速的再灌注效果，可能会使得个别医师容易对药物治疗的重要性有所忽略。但近年来几乎所有的临床试验结果，都证明了在PCI时代β受体阻滞剂仍然起着举足轻重的作用。年韩国和日本的两项研究均提供了循证证据，日本ALPS-AMI研究在随访3年后显示，他汀治疗基础上，β受体阻滞剂可显著降低急性心梗全因死亡率63％（图1）；韩国的研究显示，STEMI患者无论LVEF正常或者降低与否，接受β受体阻滞剂治疗可降低行PCI术的STEMI患者的全因死亡率和MACE发生率（图2）。由此得出即使在PCI时代，β受体阻滞剂改善预后、提高生存率的作用仍不可忽视。
图1.日本ALPS-AMI研究β受体阻滞剂可显著降低急性心梗全因死亡率
图2.韩国研究显示β受体阻滞剂STEMI患者的全因死亡率和MACE发生率
在临床实践中，β受体阻滞剂的合理规范使用对临床医师有着较高的要求，尤其在ACS急性期。ACS急性期患者处于心脏电生理不稳定状态，容易伴发心律失常、心功能不全、血流动力学不稳定等危险因素，因此要求临床医师需即时准确评估患者状态，把握好β受体阻滞剂适应证与禁忌证，合理规范用药。即使在排除禁忌证后，临床医师对患者用药仍要求医师必须有很强的责任感。要使β受体阻滞剂发挥最大效果，需逐步加量至95～mg靶剂量或患者最大耐受量。在此连续治疗观察过程中，需要医师至少每6～8小时就应该对患者各项临床指标状态进行评估后，再决定是否继续给药，同时也对医护整体配合提出了要求，按时监测患者心率、心律、血压、氧饱和度等生命体征。即使在患者出院后，仍需医师长期进行随访监测，好的白癜风专家北京治疗白癜风术大概多少钱啊
